近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助外科手術(shù)，成功治愈罹患罕見先天性復(fù)雜變異胸主動(dòng)脈瘤的伍先生?；颊呓裉炜祻?fù)出院。

伍先生今年42歲，一年前開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后的胸悶胸痛。在中山醫(yī)院行胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈畸形，確診為罕見的胸主動(dòng)脈Kommerell憩室（科梅內(nèi)爾憩室）。胸部 CT 掃描顯示其為右位主動(dòng)脈弓，左右鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈分別自主動(dòng)脈弓部發(fā)出，主動(dòng)脈弓降部瘤樣擴(kuò)張，即Kommerell憩室。

Kommerell憩室是胚胎后期由左側(cè)第四動(dòng)脈弓殘余組織所形成的一種極為罕見的血管畸形，由德國(guó)醫(yī)生Kommerell于 1936 年首先描述。該病主要表現(xiàn)為胸主動(dòng)脈瘤形成，合并異常鎖骨下動(dòng)脈起始部的擴(kuò)張。Kommerell憩室也常常表現(xiàn)為輕微的吞咽困難，胸部疼痛，呼吸不暢，或因解剖原因所致的周圍結(jié)構(gòu)受壓等。此外，這種血管異常還可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果，如主動(dòng)脈夾層形成或主動(dòng)脈破裂等。由于該病具有很高的死亡率，因此需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

可是主動(dòng)脈畸形，病情復(fù)雜，無論是傳統(tǒng)的開放手術(shù)還是大血管介入治療都面臨腦梗、偏癱、術(shù)中大出血等諸多風(fēng)險(xiǎn)和困難。如何能簡(jiǎn)化治療將復(fù)雜問題簡(jiǎn)單處理、既治愈疾病又保證患者絕對(duì)安全是擺在醫(yī)生面前的難題。

中山醫(yī)院心外科主任王春生教授接診后，組織全科討論，考慮到患者解剖變異嚴(yán)重，決定采取3D打印體外模擬輔助手術(shù)治療。經(jīng)過精確采集影像資料，應(yīng)用3D打印技術(shù)將變異的主動(dòng)脈及附屬血管按1：1的比例打印成模型（圖1）。手術(shù)由王春生教授主刀。術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)依據(jù)3D打印模型，制定出規(guī)范的手術(shù)方案；術(shù)中在3D打印模型的實(shí)時(shí)指導(dǎo)下，在狹小空間內(nèi)成功解剖游離出變異的弓上分支及Kommerell憩室，深低溫停循環(huán)下切除憩室，并一期完成降主動(dòng)脈支架植入、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓全弓置換。術(shù)中術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，在孫曉寧副教授，張紅強(qiáng)，朱鎧，周天羽醫(yī)生等外科團(tuán)隊(duì)，及監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)護(hù)下，患者于兩天后由重癥監(jiān)護(hù)室返回病房，無聲音嘶啞等并發(fā)癥。

對(duì)于復(fù)雜變異的心血管疾病，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估與術(shù)中導(dǎo)航至關(guān)重要。而無論CT、MRI、B超等檢查，都只能在屏幕上提供二維視野，而其復(fù)雜的形態(tài)對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行是一個(gè)挑戰(zhàn)。而3D打印技術(shù)是在手術(shù)前根據(jù)患者的CT或核磁共振數(shù)據(jù)進(jìn)行三維建模，然后通過3D打印機(jī)將模型打印出來，可讓醫(yī)生在手術(shù)前即可直觀的了解手術(shù)部位的三維結(jié)構(gòu)，有助于規(guī)劃手術(shù)方案。尤其針對(duì)復(fù)雜手術(shù)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。在王春生主任的帶領(lǐng)下，心外科已經(jīng)成功地進(jìn)行了多例復(fù)雜心血管疾病的術(shù)前打印，并輔助成功實(shí)施手術(shù)治療。本例復(fù)雜先天主動(dòng)脈畸形患者的成功治療，是3D打印指導(dǎo)精準(zhǔn)外科技術(shù)的典范，更是從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到手術(shù)臺(tái)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐的成功案例。