脊柱、骨盆、復(fù)雜關(guān)節(jié)手術(shù)難度大、要求高，如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療并降低風(fēng)險(xiǎn)？近日，廈門市第三醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)將3D打印技術(shù)應(yīng)用于高難度髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)，并成功治愈患者。這是我市骨科創(chuàng)傷領(lǐng)域首例，在省內(nèi)也屬罕見。

據(jù)介紹，市第三醫(yī)院應(yīng)用3D打印技術(shù)，針對患者術(shù)前病灶制作3D立體模型，定制個性化導(dǎo)板，并可在模型上模擬手術(shù)。技術(shù)的革新，讓醫(yī)生在術(shù)前就能“看得見”、“摸得著”疾病的狀態(tài)，也讓高難度手術(shù)變得快速而精準(zhǔn)。

患者傷情重

大年三十小伙墜落 盆骨受傷體內(nèi)大量出血

2017年1月27日，正值大年三十，千家萬戶忙著過年，漳州小伙小蔡卻遭遇了重創(chuàng):他在建筑工地上作業(yè)時(shí)，不慎從3米多高的地方墜落，導(dǎo)致左側(cè)盆骨嚴(yán)重受傷。被送到市第三醫(yī)院時(shí)，他體內(nèi)大量出血，失血量3000毫升以上，已經(jīng)喪失意識，陷入休克狀態(tài)，情形危急。

經(jīng)CT檢查，小蔡在意外墜落后，左股骨頭脫位撞落到盆腔里，頂住了膀胱，壓迫到了盆腔內(nèi)的重要臟器。經(jīng)診斷，他為左髖關(guān)節(jié)中心性脫位、左髖臼粉碎性骨折、左股骨頭凹陷性骨折、左坐骨支及恥骨上支骨折。

“髖關(guān)節(jié)受傷嚴(yán)重，情形復(fù)雜，如果未先行閉合手術(shù)，不及時(shí)糾正的話，將造成盆腔內(nèi)臟器繼發(fā)性損傷、股骨頭壞死，并危及生命?！比汗强浦魅蝿⒅覈f，髖關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，髖臼則是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，髖臼骨折破壞了髖臼內(nèi)面均勻平滑的臼窩結(jié)構(gòu)，如果不手術(shù)治療，骨折畸形愈合后，將導(dǎo)致股骨頭磨損、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最終造成髖關(guān)節(jié)失效。

手術(shù)難度高

髖臼周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜 像修復(fù)嚴(yán)重受損的房子

劉忠國說，人體的骨盆不同于四肢的長骨，骨盆由兩塊不規(guī)則的髂骨和一塊不規(guī)則的骶骨組合而成，呈盆狀，是全身最不規(guī)則的骨頭。髖臼是骨盆的重要結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)周圍的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，分布著眾多重要組織結(jié)構(gòu):前內(nèi)側(cè)有髂內(nèi)動脈、閉孔神經(jīng)、血管及股血管、股神經(jīng)；后外側(cè)有坐骨神經(jīng)、臀上動脈、臀上神經(jīng)。

“正是由于骨盆的不規(guī)則性，髖臼周圍結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，骨盆髖臼手術(shù)在創(chuàng)傷骨科難度極大，被譽(yù)為‘殿堂上的皇冠’，而髖臼手術(shù)更是‘皇冠上的明珠’?！彼f。

他還做了一個形象的比喻:髖臼就像一座最復(fù)雜的房子，遭遇了一場超強(qiáng)臺風(fēng)，屋頂被掀開了，房子兩側(cè)的梁柱都倒了，屋里的人被吹到了屋外。因此，開展髖臼手術(shù)，第一步左髖關(guān)節(jié)中心性脫位復(fù)位術(shù)，即先將人安全送進(jìn)屋內(nèi)；第二步，開展“髖臼前柱骨折+髖臼后柱半橫行骨折”雙柱骨折手術(shù)，相當(dāng)于扶正房子的梁柱，修復(fù)被掀翻的屋頂。

技術(shù)效果好

在打印模型上反復(fù)研究 手術(shù)順利患者10天康復(fù)

經(jīng)過影像資料分析，劉忠國團(tuán)隊(duì)考慮患者小蔡為較為少見的“髖臼前柱骨折+髖臼后柱半橫行骨折”，此類骨折的手術(shù)難度高，極富挑戰(zhàn)性。

為了還這位年輕患者一個完整的髖臼，劉忠國團(tuán)隊(duì)根據(jù)小蔡的CT影像數(shù)據(jù)，利用3D打印技術(shù)，按照1:1比例，打印出了他的骨折模型。團(tuán)隊(duì)在模型上反復(fù)研究，并使用最新的數(shù)字骨科技術(shù)，在計(jì)算機(jī)上模擬骨折的復(fù)位，構(gòu)建個性化手術(shù)導(dǎo)板，引導(dǎo)術(shù)中微創(chuàng)打入螺釘固定髖臼后柱骨折，最后使用鋼板固定髖臼的前柱骨折。

小蔡的手術(shù)很順利，3個小時(shí)就完成了，一周后能拄拐下床，10天后康復(fù)出院。

“通過3D打印技術(shù)，可以做到‘預(yù)手術(shù)’，先看好了位置，再打開缺口，使現(xiàn)場手術(shù)最大限度地精準(zhǔn)到位?！眲⒅覈f，有了3D技術(shù)的輔助，醫(yī)生不再只是憑經(jīng)驗(yàn)手術(shù)，現(xiàn)場手術(shù)更加胸有成竹。

據(jù)了解，市第三醫(yī)院骨科在兩年前引入了3D打印技術(shù)，幫助解決臨床的技術(shù)難題。如今，該院骨科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)日趨成熟，如今將該技術(shù)廣泛運(yùn)用于治療髖臼等復(fù)雜骨折、先天畸形關(guān)節(jié)置換、高難度的上頸椎螺釘固定、骨腫瘤保肢治療等骨科疾病，臨床應(yīng)用達(dá)上百例。