手術(shù)、放療、化療一直是癌癥治療的三大“武器”，但是有些患者腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，無法再進(jìn)行這些治療或治療無效，面對腫瘤束手無策，只能消極等待。日前，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、腫瘤治療專家王若雨教授帶領(lǐng)團(tuán)隊，利用3D打印模板導(dǎo)向技術(shù)成功對頭頸部腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤實施了放射性粒子植入手術(shù)二十余例。其中，針對一名肝癌腦轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)，在遼寧省內(nèi)乃至全國尚屬率先開展。這項更加精準(zhǔn)規(guī)范的放射性粒子植入治療技術(shù)，將為很多被“宣判”了死亡的腫瘤患者帶來生存期延長的希望。

放射粒子植入 近距離“狙殺”腫瘤細(xì)胞

不久前，正值壯年的張先生突然感覺自己右側(cè)肢體活動麻木，四年前曾進(jìn)行過肝癌腦轉(zhuǎn)移治療的他心中一驚，連忙來到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)頂葉位置出現(xiàn)了一個巨大的腫瘤，是腦轉(zhuǎn)移癌復(fù)發(fā)。然而，他輾轉(zhuǎn)大連市和國內(nèi)多家醫(yī)院，均被告知無法再進(jìn)行相關(guān)治療。懷著最后一絲希望，他走進(jìn)了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院王若雨教授的診室。

王若雨耐心地介紹，放療是實體腫瘤治療不可缺少的部分，常規(guī)的放療指的是“外照射”，射線必須要穿過正常組織，患者再次進(jìn)行大劑量照射將會對腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，依他目前的情況確實無法放療。不過，放射性粒子植入技術(shù)是一項新興的前沿技術(shù)，可稱為是“內(nèi)照射”，王若雨早在2000年就開展過徒手粒子植入。粒子通過穿刺技術(shù)精確地植入到腫瘤內(nèi)部后，將會對腫瘤持續(xù)進(jìn)行近距離放射治療，使腫瘤漸漸縮小甚至消失。這對張先生這類其他治療手段都已經(jīng)無效或者無法耐受的患者來說，無疑會顯著延長他們的生存期。

在王若雨的帶領(lǐng)下，腫瘤介入科、放療科、神經(jīng)外科等團(tuán)隊經(jīng)過嚴(yán)格術(shù)前設(shè)計，為患者開了一個直徑2~3厘米的骨窗，利用數(shù)字化3D打印模板導(dǎo)向技術(shù)為患者成功進(jìn)行了粒子植入手術(shù)，如今患者已經(jīng)出院回家，肢體肌力恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定。王若雨告訴記者，近年來，放射性粒子植入技術(shù)在顱內(nèi)腫瘤治療上取得了不小的進(jìn)展，將腫瘤治療的前沿信息耐心地介紹給患者，為患者帶來新的希望，這是一名腫瘤醫(yī)生應(yīng)該做的。

3D打印模板 使粒子植入更加精準(zhǔn)

放射性粒子植入技術(shù)對劑量分布要求極為嚴(yán)格，術(shù)前嚴(yán)格的設(shè)計是保證術(shù)中精準(zhǔn)實施和手術(shù)成功的關(guān)鍵。然而，傳統(tǒng)治療模式為術(shù)中徒手穿刺，穿刺針無法固定，全靠醫(yī)生的“手感”和經(jīng)驗，很難復(fù)制術(shù)前的計劃，甚至還可能因為患者細(xì)微的組織蠕動而刺破血管，使術(shù)前設(shè)計成為一紙空談。

近年來，隨著3D打印技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，打破了粒子植入技術(shù)多年的困擾。王若雨教授告訴記者，3D打印個體化模板是將每個患者術(shù)前定位時CT等影像數(shù)據(jù)輸入放射性粒子治療計劃系統(tǒng)(TPS)，為患者量身定制出與其解剖結(jié)構(gòu)、穿刺進(jìn)針路徑相匹配的模板。術(shù)前由腫瘤科醫(yī)生與放療物理師精確設(shè)計靶區(qū)粒子劑量分布，術(shù)中醫(yī)生按照設(shè)計好的每個針道的深度、角度及植入粒子的數(shù)目，避開血管、神經(jīng)及臟器等進(jìn)行精準(zhǔn)的穿刺植入。有了3D模板，不僅極大地縮短了手術(shù)時間，減少對患者的創(chuàng)傷，更重要的是使劑量控制得到了嚴(yán)格保障，利于提升患者的生存質(zhì)量。

“對于部分腫瘤患者來說，粒子植入是他們生存下去的最后一絲希望，長期接受各種治療，患者的身體和心理都承受著很大的負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)生在進(jìn)行放射粒子植入時，不僅要滿足患者在臨床上的需求，更應(yīng)該最大程度上保證精準(zhǔn)，減少患者的痛苦?！蓖跞粲暾f道。

規(guī)范化治療 控制劑量是核心

近年來，放射性粒子植入技術(shù)因其能夠精準(zhǔn)作用于腫瘤，成為了不少患者都想嘗試的治療方法。盡管這個新技術(shù)擁有諸多優(yōu)點，但在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，王若雨教授依然會嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥選擇。對于顱內(nèi)惡性腫瘤，他目前只建議兩類患者進(jìn)行粒子植入治療，一是術(shù)后和放療后腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者，另外一類則是轉(zhuǎn)移性腦腫瘤放療后復(fù)發(fā)的患者。王若雨介紹，惡性腫瘤的治療是一個極其復(fù)雜的過程，對不同腫瘤、不同期別選擇的治療手段也不同，既要重視個體化治療，也要重視腫瘤的規(guī)范化系統(tǒng)治療。

此外，王若雨表示粒子植入作為一項新技術(shù)，目前國內(nèi)尚無規(guī)范指南，在對粒子植入劑量的控制上仍然有不確定性。他認(rèn)為，要加強(qiáng)粒子臨床操作的規(guī)范，劑量控制是核心。為此，每次在術(shù)前設(shè)計他都會與放療物理師嚴(yán)格計算放療劑量，精細(xì)地分配每一針粒子數(shù)量，既讓腫瘤邊界能夠被輻射，又不會過量植入影響正常的組織器官;術(shù)后他親自對患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪，了解術(shù)后腫瘤進(jìn)展。他說，本著“使患者最大獲益”的初衷，醫(yī)院將積極開展粒子治療的臨床研究，用國際認(rèn)可的方法證明粒子治療的優(yōu)勢，讓患者能夠接受到規(guī)范化治療。

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